estrategias de intervención cardiopulmonar

GASES ARTERIO-VENOSOS

La toma de estos gases permiten por una parte la valoración de la función pulmonar en términos de oxigenación, ventilación y por otro lado el estado ácido-base, estableciendo las alteraciones de su desequilibro en términos de acidosis o alcalosis respiratoria o metabólica.

¿como se realiza la toma de gases arterio-venosos?

Imagen tomada de:http://callisto.ggsrv.com/imgsrv/FastFetch/UBER1/ZI-8TRN-2011-XAC00-IDSI-71-1

Es un elemento valioso para seguir la evolución del paciente y tomar importantes decisiones, como puede ser determinar la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas ácido-básicos. La mayoría de las máquinas de gases arteria- les permiten medir directamente la presión parcial del oxígeno (PaO2), el dióxido de carbono (PaCO2) y el pH, y calcular el bicarbonato actual (HCO3) y la saturación de la oxihemoglobina (SaO2).

Técnica del examen

• El paciente debe realizar la prueba preferiblemente en posición sedente.
• La muestra de sangre para la medición de la gasometría arterial se toma anaeróbicamente en una arteria periférica, preferiblemente radial, femoral o pedía, y en casos excepcionales braquial, por punción directa con aguja, o por medio de un catéter arterial.
• El paciente realiza una hiperextensión de muñeca aproximadamente de 45 grados utilizando algún
soporte o apoyo en la muñeca, por ejemplo, una toalla o una almohada.
• Localizar el sitio exacto de la punción mediante la palpación de la arteria radial con los dedos de la
mano.
• Se continúa palpando la arteria con una mano y se utiliza la otra para introducir la aguja y avanzar lentamente según la necesidad del bisel, penetrando la piel a un ángulo de 45 grados aproximadamente .
• La penetración de la arteria puede ser sensible al tacto.
• Retirar la aguja rápidamente después de que se haya obtenido la muestra de sangre.

Indicaciones

• Evaluar la oxigenación (PaO2y saturación de O2), la ventilación alveolar (PaCO2), el equilibrio ácido base (PaCO2 y pH) y la función hemodinámica.
• Determinar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y evaluar los diagnósticos.
• Realizar el seguimiento de la gravedad y evolución de la enfermedad pulmonar.

Contraindicaciones

• Prueba de Allen modificada negativa, que demuestra una inadecuada irrigación a la mano, por lo cual se toma la opción de otra arteria para la muestra.
• Paciente con fístula arteriovenosa.
• Infección o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la punción.
•Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante a dosis media o alta (relativa).

Precauciones de la punción arterial
• Arterioespasmo.
• Reacción vasovagal manifestada por cianosis periférica, palidez, hipotensión, náusea, síncope, bradicardia, sudoración.
• Formación de hematoma.
• Trombosis arterial y embolismo.
• Trauma del vaso o nervio.
• Infección.
• Hemorragia.
• Oclusión arterial.

ARTERIALES

1) Alteración del desequilibrio del Estado Ácido-Base

Existen varias formas de realizar el análisis de los gases arteriales, el mas usado se basa en el enfoque de Henderson-Hasselbalch.

1) Acidosis respiratoria: Se presenta disminución del PH y aumento del Pco2

Causas:

Disfunción de los centros respiratorios bulbares
Disfunción de la conducción eléctrica hacia los músculos respiratorios
Disfunción de la placa neuromuscular
Disfunción de la actividad muscular
Disfunción del comportamiento mecánico de la caja torácica
Disfunción pleural
Disfunción de la vía aérea
Disfunción del parénquima pulmonar

2) Acidosis metabólica: Se presenta disminución del PH y aumento del HCO3

Causas:

Perdida de bases
Acumulación de ácidos no volátiles
Combinación de los 2

Siempre que el resultado de Acidosis metabólica se sacara el:

ANIOP GAP

Fisiológicamente debe existir equivalencia entre la concentración de aniones y cationes para que existe electro neutralidad. La disparidad entre aniones plasmáticos mayores (Cl-y HCO3-) y cationes plasmáticos mayores (Na+) se denominan anión gap (AG) o anión restante. Esta afirmación puede expresarse como:

AG= (Na+) – ((Cl-) + (HCO3-))

El valor normal del AG es de 8 a 16 mmol/L si se aplica la expresión consignada arriba.

3) Alcalosis respiratoria: Se presenta un aumento del PH y disminución de Pco2

Causas:

Hipoxemia arterial
Acidosis metabólica
Estimulación anormal de los centros respiratorios
Fenómenos del origen sicogenos
Dolor
Fiebre

4) Alcalosis metabólica: Se presenta un aumento del PH y aumento del HCO3

Causas:

Hipopotasemia
Hipocloremia
Latrogenia

2) Análisis del diagnostico de ventilación (CO2)

Determinada por la ventilación alveolar, normal de 30 a 35 mm Hg en Bogotá, y de 40 a 45 mm Hg a nivel del mar. Como la tensión de CO2 arterial y alveolar es esencialmente idéntica, la PaCO2 es usada para determinar la presencia y magnitud de la hipoventilación alveolar. La PaCO2 refleja directamente la eficiencia ventilatoria.

Cualquier valor por debajo de lo normal se puede clasificar como:

Síndrome hiperventilación➡Hipocapnia

Cualquier valor por encima de lo normal se puede clasificar como:

Síndrome hipoventilación➡Hipercapnia

Cualquier valor normal se puede clasificar como:

Normocapnia

3) Análisis del diagnostico de oxigenación (O2)

La meta de evaluar la PaO2, es establecer si el pulmón está cumpliendo adecuadamente su función de oxigenar los tejidos y si no es así, determinar qué medidas se deben tomar para enmendar la disfunción.
La presión atmosférica a nivel del mar es de 760 y en Bogotá es de 560, los valores normales de la oxigenación son de 60 a 70 mmhg.

Cualquier valor por debajo de lo normal se puede clasificar como:

Hipoxemia

Causas

Pulmonares:

Disminución de la FIO2
Disminución de la Presión Alveolar
Hipoventilacion
Unidad de shunt
Disminución de la Presión Venosa de O2

Extra-pulmonares:

Disminución del Gasto Cardíaco
Disminución de la Presión Venosa de O2

Cualquier valor por encima de lo normal se puede clasificar como:

Hiperoxemia

Cualquier valor normal se puede clasificar como:

Normoxemia

En este paso se evaluaran los siguientes parámetros

3.1) Pafi= PaO2/FIO2

Presenta los siguientes valores:

Compromiso de oxigenación leve= 300-200
Compromiso de oxigenación moderado= 199-100
Compromiso de oxigenación severo= く100

3.2) PAO2= [ (PB - PvHO2) × FIO2] - PaCO2
Su valor normal se encuentra entre 60 y 70 mmhg

3.3)DAaO2= PAO2 - PaO2
Su valor normal se encuentra entre 5 Y 10

3.4) Ia/AO2= PaO2/PAO2
Su valor normal se encuentra entre 0.7 O 70%

VENOSOS

4) Análisis de perfunsión

Llegada de sangre oxigenada a los tejidos se toman de un catéter central.
Se evalúa por medio de:

4.1) CcO2=[(Hg×1.34) + (0.0031×PAO2)]
Su valor normal se encuentra entre 18 a 20

4.2) CaO2=[(Hg×1.34× SatO2) + (0.0031×PaO2)]
Su valor normal se encuentra entre 16 a 18

4.3) CvO2=[(Hg×1.34× SatvO2) + (0.0031×PvO2)]
Su valor normal se encuentra entre 14 a 16

4.4) PVO2: 30-35mmhg

SATVO2: 65-75%

⇓PVO2 Y SATVO2 = HIPOPERFUSION

⇑PVO2 Y SATVO2 = HIPOXIA

· 4.5)SHUNT : 5-10 % Hace referencia a la cantidad de sangre que no se oxigena

QS=CcO2 - CaO2/CoO2 – CvO2 × 100

4.6) D(a-v)CO2: 3-5

CaO2-CvO2 ⇓D(a-v)CO2 Y % Extracción= HIPOPERFUSION

⇑ D(a-v)CO2 Y % Extracción= HIPOXIA

4.7) % Extracción: 25-35%

D(a-v)CO2/CaO2 × 100

EN EL SIGUIENTE ENLACE PODREMOS VER UN EJEMPLO DE GASES ARTERIO-VENOSOS

https://www.youtube.com/watch?v=RINjxDoCfUo&t=46s

Referencias:

https://ozononicaragua.online.com.ni/PDF/interpretacion-gases-arteriales-y-venosos.pdf
Cristancho, W. (2012). Fisioterapia en la uci Teoría, experiencia y evidencia. Manual moderno primera edicion.
Patiño, J. (2005). Gases sanguíneos, Fisiología de la respiración e Insuficiencia respiratoria aguada. Bogota: Panamericana.

REALIZADO PARA LA CLASE DE ESTRATEGIAS 3305 DE LA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

REALIZADO POR : ANGIE BEDOYA BUITRAGO
MARLIS MENDOZA URBINA
VALENTINA GONZALEZ HERRERA